<title> Informacion Personal</title>
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<legend> Informacion Personal </legend>
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<form action="mailto:samuelinformatica1@gmail.com" fieldset="fieldset" method="post">
<legend> Medicacion Actual </legend>
¿Está tomado algun tipo de medicación?
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<input name="Si" type="radio" value="Si" />Si
<br />
<input name="No" type="radio" value="No" />No
<br />
Si la está tomando indique a continuación cual es y para que e la recetan:
<br />
<textarea cols="70" name="texto" rows="10">escriba aqui
</textarea>
</form>
</fieldset>
<br />
<input type="submit" value="enviar" />
<input type="reset" value="restablecer" />
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